Kompresní prádlo může zmírnit lymfedém, ale náklady často nejsou pokryty

Melek Ozcelik

I když jsou kompresní oděvy zakryty, plánovaná omezení – jako jsou limity pro povolený počet punčoch nebo rukávů – mohou nechat potřeby přihlášených nenaplněné.



Britta Vander Linden si každé ráno obléká kompresní punčochy, aby zmírnila bolest a otoky nohou způsobené lymfedémem, nevyléčitelnou nemocí, se kterou se narodila.

Britta Vander Linden si každé ráno obléká kompresní punčochy, aby zmírnila bolest a otoky nohou způsobené lymfedémem, nevyléčitelnou nemocí, se kterou se narodila.



Lynne Shallcross/KHN

Každé ráno si Britta Vander Linden obléká kompresní punčochy, což je těžkopádný proces, kterému říká oblékání mých nohou.

Spoléhá na to, že oblečení stojí a chodí bez intenzivní bolesti nohou a otoků. To proto, že se Vander Linden (44) narodil s lymfedém .

Tento stav postihuje lymfatický systém, síť lymfatických uzlin a cév, které pohybují tekutinou bojující proti infekci tělem. Když je tato síť poškozena, může se nahromadit tekutina a způsobit, že končetiny otečou nad jejich normální velikost a budou náchylné ke škodlivým infekcím.



Lymfedém je nevyléčitelný, ale specializované kompresní punčochy, návleky a rukavice pomáhají předcházet komplikacím, jako je poškození tkáně, větší otoky a infekce.

Jsou také drahé.

Pojistné krytí Vander Linden, které získala díky své práci jako vrchní ředitelka komunikace v neziskové organizaci se sídlem ve Washingtonu, D.C., pokrývá asi polovinu ročních nákladů na její punčochy, řekla. Po zbytek roku, dodala, vyplácí z vlastní kapsy – mezi 2 500 a 3 500 dolary ročně.



Myslím, že si myslí, že nemusím půl roku vstávat, řekla.

Mnoho pacientů s lymfedémem se snaží přimět zdravotní pojišťovny, aby hradily kompresní prádlo. Pokrytí se liší mezi plány soukromého pojištění a pro mnoho pacientů je omezené. Ačkoli programy Medicaid pokrývají některé z těchto výdajů, Medicare ne.

Zastánci prosazovali, aby to zákon změnil. Právě teď existuje po celé zemi náplasťová přikrývka, která vám umožní získat péči, kterou potřebujete, řekl William Repicci, generální ředitel Lymphatic Education & Research Network, skupiny prosazující pacienty.



Lymfedém ovlivňuje až 5 milionů lidí ve Spojených státech. U většiny se tento stav rozvine po léčbě rakoviny, zvláště pokud podstoupili operaci, která vyžadovala odstranění lymfatických uzlin, aby se zastavilo šíření nemoci. Tento stav postihuje zejména pacientky s rakovinou prsu.

Mnoho pacientů s lymfedémem se snaží přimět zdravotní pojišťovny, aby hradily kompresní prádlo, jako jsou punčochy. Pojištění se u jednotlivých soukromých pojistných plánů liší. Ačkoli programy Medicaid pokrývají některé z těchto výdajů, Medicare ne.

Mnoho pacientů s lymfedémem se snaží přimět zdravotní pojišťovny, aby hradily kompresní prádlo, jako jsou punčochy. Pojištění se u jednotlivých soukromých pojistných plánů liší. Ačkoli programy Medicaid pokrývají některé z těchto výdajů, Medicare ne.

Lynne Shallcross/KHN

Lidé obvykle nosí tyto oděvy denně, řekl Dr. Stanley Rockson, profesor lymfatického výzkumu a medicíny na lékařské fakultě Stanfordské univerzity v Kalifornii. Podle závažnosti onemocnění je někteří lidé vyžadují i ​​v noci.

Ceny oděvů se značně liší. Standardní návlek na paži stojí 81 USD, ale ekvivalent vyrobený na zakázku může stát 202 USD, podle organizace Lymphedema Advocacy Group, pacientské dobrovolnické organizace, která hledá federální mandát pro pojistné krytí. Jeden pár punčoch do pasu stojí 159 dolarů. Při výrobě na zakázku může cena vyskočit na 960 dolarů.

Někteří pacienti potřebují oděvy na míru, protože standardní velikost nemůže adekvátně pojmout postiženou oblast.

Oděvy by se měly měnit dvakrát až čtyřikrát ročně, řekl Rockson. Federální z roku 1998 Zákon o zdraví žen a rakovině pomohl některým pacientům přimět pojišťovny, aby jim zakryly kompresní prádlo. Zákon vyžaduje, aby pojišťovny, které poskytují krytí mastektomií, kryly i komplikace související s výkonem, včetně těchto ponožek a rukávů. Vztahuje se na plány zaměstnavatelů i na ty, které si lidé kupují na individuálním trhu.

Několik států, včetně Marylandu a Virginie, má zákony, které vyžadují, aby zdravotní plány podléhající státní regulaci pokrývaly léčbu lymfedému, včetně dodávek, jako jsou kompresní prádlo. Virginský zákon , z roku 2004, byla první v zemi. Maryland vstoupila v platnost letos.

Nejméně tři další státy – Kalifornie, Massachusetts a Severní Karolína – vyžadují, aby zdravotní pojišťovny uhradily část nákladů. Analýza z Marylandského ministerstva legislativních služeb.

Ale na mnoho lidí se tyto zákony nevztahují, protože zdravotní plány velkých zaměstnavatelů jsou obecně regulovány federální vládou. V Marylandu má přibližně 25 % obyvatel plány, které mohou být ovlivněny, odhadují státní úředníci.

Vím, že to není všelék. Nebude to řešit každý problém, se kterým se pacienti setkávají, pokud jde o léčbu lymfedému, řekl Al Carr Jr., člen Valného shromáždění Marylandu, který zákon sponzoroval poté, co jej na tento problém upozornil jeden volič. Ale doufejme, že to udělá věci jednodušší a lepší.

I když jsou kompresní oděvy zakryty, plánovaná omezení – jako jsou limity pro povolený počet punčoch nebo rukávů – mohou nechat potřeby přihlášených nenaplněné.

To se stalo Cindy Cronickové.

V roce 2007 jí lékárník z Wisconsinu našel bulku pod paží a lékaři jí diagnostikovali rakovinu prsu. Podstoupila chemoterapii, ozařování a mastektomii a zůstává bez rakoviny.

V roce 2012 ale podle ní lymfedém dramaticky způsobil otoky levé paže a ruky. (Stav se může objevit roky po operaci.)

Její zdravotní plán poskytnutý zaměstnavatelem podle Cronicka (53) pokrýval pouze čtyři kompresní prádlo ročně. To se stalo problémem, když potřebovala další kompresní rukavice, protože ta stará způsobovala odření, což může zvýšit riziko vzniku infekce.

Cronick, který je členem představenstva Lymphedema Advocacy Group, nakonec apeloval na pojistitele a poté na externího recenzenta v New Yorku, aby mu poskytl více informací. Případ skončil v roce 2013 tím, že pojistitel zdvojnásobil počet oděvů, které kryl. Pojišťovna v následujícím roce změnila svou politiku, aby umožnila pacientům s oblečením po mastektomii překročit svůj limit.

Poté, co Cronicková přešla na zdravotní plán svého manžela, obdržela další zamítnutí, že byla nucena se odvolat, řekla. Podle dokumentů, které Cronick poskytl, podala stížnost na pojistitele u ministerstva práce. K 5. září vyšetřování stále probíhalo.

Nemělo by to být určité číslo, řekl Cronick s odkazem na počet oděvů, na které se vztahují zdravotní plány. Mělo by to být to, co pacient a jeho lékař určí, že je požadováno.

Tato možnost není k dispozici příjemcům Medicare. Kompresní oděvy nesplňují definici pro žádné kategorie krytých služeb. Legislativa, která poskytuje Medicare pokrytí pro diagnostiku a léčbu lymfedému, byla opakovaně zaváděna v Kongresu od roku 2002. Ale nikam nevedla.

Zastánci uvedli, že si myslí, že přidání vládní výhody by přimělo více soukromých pojistitelů, aby také za punčochy zaplatili. Reputace federálního programu jako měřítka pojistného krytí je velmi cenná pro to, aby Medicare pokryla oděvy, řekl Jeffrey Clemens, docent ekonomie na University of California-San Diego, který se zaměřuje na zdravotní problémy.

Ale jiní odborníci na zdravotní péči tvrdí, že to nemusí být všelék, v který zastánci doufají.

Pravděpodobně to není jednoduchá záležitost, pokud se vám podaří získat krytí Medicare, pak se všechny soukromé pojišťovny opravdu rychle zařadí, řekl Jack Hoadley, bývalý člen Poradní komise pro platby Medicare. Řekl bych, že to asi není reálné.

Kaiser Health News , nezisková zdravotní redakce, je redakčně nezávislou součástí Kaiser Family Foundation.

Ranna ’: