Medikamentózní mlha může napodobovat nebo zhoršovat demenci u starších osob
Některé léky nemají pádný důvod k použití a jejich rizika mohou převážit jejich přínosy pro starší lidi.
Dcery Claire Dinneen si myslely, že zhoršující se demence způsobuje její rostoucí zmatek, ale její lékař měl podezření na něco jiného.
Doktor Pei Chen je požádal, aby shromáždili léky v domě 89leté ženy, a vrátili se s velkým nákladem. Různí lékaři objednali 28 léků na různá onemocnění a navíc léky volně prodejné. Chen strávil rok tříděním, které jsou skutečně potřeba, a ořezal jich tucet.
K překvapení svých dcer se Dinneen zlepšila, dokázala si zapamatovat více věcí a nabídnout rady, co nosit a jak vychovávat své děti. Její příznaky byly z lékové mlhy, nikoli zhoršování demence, řekl Chen jedné dceři.
Byla jsem jen ohromená, řekla Debbie Dinneen. Nikdo se na ten velký obrázek nepodíval, aby zjistil, jestli léky nepřidávají její mámu, která žije poblíž Berkeley v Kalifornii.
Bohužel to není nic neobvyklého, řekl Chen, geriatr z Kalifornské univerzity v San Franciscu.
Asi 91 % lidí starších 65 let užívá alespoň jeden lék na předpis a 41 % užívá pět nebo více – to, co lékaři nazývají polyfarmacie.
Riziko nežádoucích účinků nebo interakcí stoupá s počtem pilulek a jeden lékař často neví, co již předepsali jiní stejnému pacientovi. Dinneen měl například dva recepty na stejný lék v různých dávkách z různých lékáren.
Je velmi snadné přehlédnout vedlejší účinky léků, protože se maskují jako všechny tyto další příznaky, řekl Dr. Michael Steinman, další geriatr z UCSF.
Nedávno pomohl aktualizovat Americkou geriatrickou společnost seznam potenciálně nevhodných léků pro starší dospělé, které mohou napodobovat demenci nebo zhoršovat příznaky.
Potenciálně je klíčové slovo — drogy na seznam nepředstavují vždy problém a nikdo by neměl přestat používat jakýkoli lék bez předchozí konzultace s lékařem, protože by to mohlo vážně poškodit, zdůraznil Steinman.
Ale některé léky nemají silný důvod k použití a jejich rizika mohou převážit jejich přínosy pro starší lidi, říká on a další lékaři. Často předepisují léky, které již nemusí být potřeba nebo které kdysi byly v pořádku, ale nyní mohou způsobovat problémy.
Seznam zahrnuje určité typy svalových relaxancií, antihistaminika, léky na alergii, léky na žaludeční kyselinu, antidepresiva, léky proti úzkosti, léky proti bolesti, léky na spaní a další běžné léčby.
Mnoho z těchto léků má anticholinergní účinky – to znamená, že snižují nebo interferují s chemickým poslem, který je klíčem ke zdravé nervové funkci. To může způsobit ospalost, zmatenost, rozmazané vidění, závratě a další příznaky, které zhoršují myšlení.
Tyto léky mohou být vhodné pro mladšího člověka, ale jakmile má někdo sebemenší potíže s myšlením a pamětí, pak jsou účinky těchto léků prostě obrovské, řekl Dr. Andrew Budson z Centra pro Alzheimerovu chorobu Bostonské univerzity.
Někdy se vedlejší účinky objeví okamžitě, ale v jiných případech se rozvinou nebo projeví až při delším používání. Pacienti si nemusí vytvořit spojení mezi lékem, který užívali mnoho měsíců, a novými příznaky. Věk sám o sobě může být viníkem a způsobit, že dlouhodobě užívaná droga je náhle nesnesitelná.
Droga se nezměnila, člověk se změnil, řekl Dr. Greg Jicha, specialista na demenci z University of Kentucky.
Členové rodiny řeknou: ‚No, byla na tom 20 let‘, ale její mozek, ledviny a játra byly také mladší. Už nebude schopna metabolizovat tuto drogu jako dříve, řekl.
Jícha si vzpomněl na případ z minulého roku, kdy byl požádán, aby vyjádřil druhý názor na ženu, u které byla nedávno diagnostikována Alzheimerova choroba. Zkontroloval její léky a šest okamžitě vyskočilo - to nejsou dobré léky pro někoho staršího 65 let, natož pro vyšší dávky, které dostávala, řekl. Ukázalo se, že čtyři byly kvůli problémům, které už neměla, a některé další dokázal vyměnit za bezpečnější alternativy.
Skóre ženy v 38bodovém testu schopností myšlení vzrostlo z 18 před změnou medikace na 33 po nich, čímž se dostala na spodní hranici normálního rozmezí.
Nyní může řídit, což bylo před šesti měsíci absolutní ne-ne, řekl Jícha. Zjevně již nesplňuje kritéria pro demenci.
Jedna z jeho kolegyň, Dr. Daniela Moga, vede a studie zjistit, zda optimalizace léků může oddálit nástup příznaků demence. Na mezinárodní konferenci Alzheimer’s Association v Los Angeles v červenci popsala federálně financovaný výzkum, který zahrnuje lidi, kteří jsou starší 65 let a užívají alespoň jeden lék na seznamu geriatrické společnosti.
Všichni mají normální myšlení, ačkoli někteří vykazovali známky možného rozvoje demence na skenování mozku. Účastníci absolvují jakýsi kognitivní zátěžový test – absolvují zkoušky dovedností myšlení, přičemž mají na sobě náplast, která vytéká skopolamin, lék proti kinetóze, který má anticholinergní účinky, a poté o čtyři týdny později bez náplasti. Pokud se při používání náplasti zhorší, znamená to, že některé léky pro ně mohou být škodlivé, vysvětlil Moga.
Chceme zjistit, zda dokážeme identifikovat konkrétní skupinu, která by mohla mít největší prospěch z pečlivého řízení užívání léků a případně oddálit začátek příznaků demence, řekla.
Aby se lékaři vyhnuli problémům s léky, dávají tyto tipy:
—Ujistěte se, že znáte všechny léky, které někdo užívá, včetně léků na předpis, volně prodejných a vitamínů nebo doplňků stravy. Nepředpokládejte, že některé jsou bezpečné jen proto, že nevyžadují předpis.
— Veďte si průběžný seznam s datem zahájení a ukončení každého léku a zaznamenejte si všechny příznaky. Národní institut pro stárnutí nabízí a pracovní list pro tohle.
— Projděte si celkový seznam léků s lékařem, specialistou na geriatrii nebo lékárníkem.
-Pokud máte podezření na problém, řekněte to a nečekejte, až se vás zeptá lékař. Nadace Americké geriatrické společnosti Health in Aging Foundation je má nástroje a tipy pro hledání alternativ k jakýmkoli lékům způsobujícím potíže.
Ranna ’: