Cologuard má nevýhody, ale lepší než nedělat nic
Můj sloupek o domácím testu na rakovinu tlustého střeva měl čtenáře poukazující na nevýhody: falešně pozitivní výsledky a problémy s pojištěním.
Třikrát týdně je hodně stát na mé malé mýdlové krabičce z novinového papíru, zvedat plechovou trubku ke rtům a foukat.
Takže pokud očekávám, že budete pravidelně poslouchat, raději nezním stejnou notu, ale přeskakuji z jedné melodie na druhou. Protože opakování je nuda. Někdy ale bota zůstane viset, jako když jsem o tom psal Cologuard test na rakovinu tlustého střeva 8. září .
Reakce se rozdělila na dva tábory. Ti vděční, že se dozvěděli o tomto novém způsobu odhalování rakoviny tlustého střeva pomocí domácího testu. A ti, kteří se zabývají aspekty, které jsem neřešil.
Názor
Váš obsáhlý článek o Cologuardu nepokrývá tu nejzřejmější otázku – kolik falešných poplachů? Falešná negativa? napsal Dr. Robert W. Brandstatter, zubař z North Side.
Nemáme žádná skutečná data, která by pomohla pacientům a lékařům poradit, co dělat po provedení Cologuard testu, napsal Dr. Tibor Krisko, newyorský gastroenterolog a odborný asistent na Weill Cornell Medical v New Yorku. Je-li pozitivní, je kolonoskopie jasně oprávněná (ačkoli existují důkazy, které naznačují, že mnoho lidí s pozitivními výsledky nepodstoupí tak důležitou, potenciálně život zachraňující kolonoskopii).
Tradiční kolonoskopie – lékař vám zavede do střeva malou kameru, aby hledal nádory – má své nevýhody. Musíte jít do nemocnice nebo na kliniku, riskantní ve věku COVID. Jste v narkóze nebo sedaci, což také představuje riziko. Lékaři vám mohou sondou perforovat tlusté střevo. Postup je nepohodlný, časově náročný a drahý. 40 % dospělých tedy test vynechá, navzdory jeho velkému přínosu: včasné odhalení rakoviny a její léčba namísto pokročilé a smrtelné.
Cologuard má 8% falešně negativní výsledky – máte rakovinu, ale test ji nezaznamená. Kolonoskopie mají 5 % falešně negativních – lékař není důkladný, když si prohlíží vaše vnitřnosti. Dost blízko na baseball. Ale Cologuard také vynechává asi polovinu předrakovinových polypů.
Existují další problémy. Cologuard má 13% falešnou pozitivitu – naznačuje, že máte rakovinu, i když ji nemáte. To způsobuje úzkost a vyžaduje kolonoskopii, které jste se snažili vyhnout, což může způsobit problémy s pojištěním.
Co mi nikdo nikdy neřekl a neviděl jsem to ve vašem sloupku rozebráno, je, že jakmile budete mít pozitivní výsledek Cologuard, následná kolonoskopie již není hrazena pojišťovnou, napsal čtenář. Nakonec jsem zaplatil více než 5 000 $ za proceduru, kterou provedla většina pojištěných lidí, kteří neabsolvují test Cologuard a která je kryta pojištěním.
Co dělat?
Nejlepší test je ten, který pacient dostane, řekl Krisko. Dostat lidi do kolonoskopického apartmá není bez problémů. Cologuard má určité výhody, některé nevýhody.
Jsem velkým zastáncem vysoce kvalitní kolonoskopie, řekl Rajesh Keswani, gastroenterolog z Digestive Health Center v Northwestern Memorial Hospital. My víme: jedna vysoce kvalitní kolonoskopie a jste chráněni na 15 let. Kdybych měl pacienta zvažujícího buď kolonoskopii, nebo test na stolici, řekl bych mu absolutně: kolonoskopii. Je pravděpodobnější, že odhalí prekancerózní polypy.
Ale jsou tu další faktory. Díky své nízké ceně, domácímu použití a jednoduchosti osloví Cologuard ty, kteří se nebudou podrobovat kolonoskopii. Keswani souhlasí, že je to mnohem lepší než nic, přičemž uvádí výhodu Cologuardu, o které jsem neuvažoval: konzistenci.
Pokud si pořídíte Cologuard, bez ohledu na to, který den jej používáte, bude mít stejnou citlivost. ... Pokud si to objednáte v pondělí, středu nebo pátek, na tom nezáleží. Je to standardní test. Pokud se objednáte na kolonoskopii, její účinnost velmi závisí na tom, kdo zákrok provádí.
Někteří lékaři vypadají tvrději než jiní. Někteří stráví tři minuty slíděním kolem vašeho tlustého střeva. Jiní utratí až 14. Čím hůř hledají, tím více najdou.
Existuje až čtyřnásobný rozdíl, řekl Keswani. Existuje čtyřikrát snížená pravděpodobnost vzniku rakoviny na základě toho, kdo vám dělá kolonoskopii. Problém je, jak na to přijít?
Vidět? To je problém mé práce. Bez ohledu na to, jak moc je nit vytažena, na cívce vždy zbyde více: například můj test byl negativní, takže jsem pravděpodobně v pořádku. Jak vybrat dobrého gastroenterologa se zdá být vynikajícím tématem pro sloupek. Ale pak risknu, že se proměním v lékařského reportéra a ne v točící se karnevalové kolo zázraků, na které jste zvyklí.
Řeknu vám: za tři roky, až bude čas znovu testovat, půjdu cestou kolonoskopie a nejprve zjistím, jak najít gastroenterologa, který je více dlouhatánský než rychlý. Toto téma si probereme v roce 2023. Plánuji tu být a doufám, že vy budete také. Mezitím, když si necháte nějakým způsobem zkontrolovat tlusté střevo, pomůže vám to zajistit, že si ho budete moci přečíst.
Ranna ’: