Maskují některé běžné léky u seniorů demenci?
Odhaduje se, že 1 ze 4 starších dospělých užívá anticholinergika – širokou třídu léků používaných k léčbě alergií, nespavosti, prosakujícího močového měchýře, závratí a různých psychiatrických poruch, mimo jiné.
Podle všeho se zdálo, že žena ve svých necelých 60 letech trpí těžkou demencí. Byla do značné míry nesouvislá. Její krátkodobá paměť byla hrozná. Nedokázala se soustředit na otázky, které jí kladli lékaři.
Ale Dr. Malaz Boustani, profesor výzkumu stárnutí na lékařské fakultě Indiana University, měl podezření, že by se mohlo stát něco jiného. Pacientka užívala Benadryl na sezónní alergie, další antihistaminikum na svědění, Seroquel (antipsychotikum) na výkyvy nálad, dále léky na inkontinenci moči a gastrointestinální potíže.
Každý z těchto léků v různé míře blokuje důležitého chemického posla v mozku, acetylcholin. Boustani si myslel, že kumulativní dopad může způsobit ženě kognitivní potíže.
On měl pravdu. Během šesti měsíců Boustani a lékárník pacientovi tyto léky vysadili a nahradili alternativní léčbou. Zdálo se, že se zázrakem úplně uzdravila. Její počáteční skóre na Mini-Mental State Exam bylo 11 z 30 – což znamenalo těžkou demenci – a vystřelilo až na 28, v normálním rozmezí.
Odhaduje se, že 1 ze 4 starších dospělých užívá anticholinergika – širokou třídu léků používaných k léčbě alergií, nespavosti, prosakujícího močového měchýře, průjmu, závratí, kinetózy, astmatu, Parkinsonovy choroby, chronické obstrukční plicní nemoci a různých psychiatrických poruch.
Starší dospělí jsou vysoce citliví na negativní reakce na tyto léky. Od roku 2012 jsou anticholinergika na předním místě Kritéria piva American Geriatrics Society seznam léků, které jsou pro seniory potenciálně nevhodné.
Léky, kterých se na své klinice nejvíce obávám, když potřebuji přemýšlet o tom, co by mohlo přispívat ke ztrátě paměti u starších pacientů nebo kognitivním změnám, jsou anticholinergika, řekla Dr. Rosemary Laird, geriatrička a lékařská ředitelka Maturing Minds Clinic v AdventHealth ve Winter Parku na Floridě.
Zde je to, co by starší dospělí měli vědět o těchto lécích:
Základy
Anticholinergní léky se zaměřují na acetylcholin, důležitého chemického posla v parasympatickém nervovém systému, který mimo jiné rozšiřuje krevní cévy a reguluje svalové kontrakce, tělesné sekrece a srdeční frekvenci. V mozku hraje acetylcholin klíčovou roli v pozornosti, koncentraci a tvorbě a konsolidaci paměti.
Některé léky mají silné anticholinergní vlastnosti, jiné méně. Mezi léky na předpis se silnými účinky patří antidepresiva jako imipramin (obchodní název Trofanil), antihistaminika jako hydroxyzin (Vistaril a Atarax), antipsychotika jako klozapin (Clozaril a FazaClo), spazmolytika jako dicyklomin (Bentyl) a léky na inkontinenci moči, např. jako tolterodin (Detrol).
Kromě léků na předpis má mnoho běžných volně prodejných léků anticholinergní vlastnosti, včetně antihistaminik, jako je Benadryl a Chlor-Trimeton, a prostředků na spaní, jako jsou Tylenol PM, Aleve PM a Nytol.
Mezi časté nežádoucí účinky patří závratě, zmatenost, ospalost, dezorientace, neklid, rozmazané vidění, sucho v ústech, zácpa, potíže s močením a delirium, náhlá a akutní změna vědomí.
Bohužel lékaři často připisují anticholinergní symptomy u starších lidí spíše stárnutí nebo nemocem souvisejícím s věkem než účinkům léků. přehled výzkumu lékaři na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně a v Británii.
Senioři jsou náchylnější k nežádoucím účinkům těchto léků z několika důvodů: Jejich mozek zpracovává acetylcholin méně efektivně. Léky s větší pravděpodobností procházejí hematoencefalickou bariérou. A jejich tělům trvá déle, než tyto drogy rozloží.
Dlouhodobé účinky
Na konci 70. let vědci zjistili, že v mozcích lidí s Alzheimerovou chorobou byly přítomny deficity enzymu, který syntetizuje acetylcholin. To uvedlo geriatry a neurology do pohotovosti a slovo znělo: Nenasazujte starší dospělé, zvláště ty s kognitivní dysfunkcí, na léky s účinkem blokujícím acetylcholin, řekl Dr. Steven DeKosky, zástupce ředitele McKnight Brain Institute při University of Florida.
Přesto si odborníci mysleli, že účinky anticholinergik jsou krátkodobé a že pokud je starší pacienti přestanou užívat, je to tak – vše se vrátí do normálu, řekl Boustani.
Obavy narostly v polovině roku 2000, kdy výzkumníci zachytili signály, že anticholinergní léky mohou mít dlouhodobý účinek, což může vést ke smrti mozkových neuronů a hromadění plaků a klubek spojených s neurodegenerací.
Od té doby několik studie zaznamenali souvislost mezi anticholinergiky a zvýšeným rizikem demence. Koncem června bylo toto riziko zdůrazněno v a nová zpráva v JAMA Internal Medicine která v letech 2004 až 2016 v Británii zkoumala více než 284 000 dospělých ve věku 55 a více let.
Studie zjistila, že více než polovině těchto subjektů bylo předepsáno alespoň jedno z 56 anticholinergik. (Obvyklé bylo i vícenásobné předepisování těchto léků.) Lidé, kteří užívali denní dávku silného anticholinergika po dobu tří let, měli o 49 % vyšší riziko demence. Účinky byly nejvýraznější u lidí, kteří užívali anticholinergní antidepresiva, antipsychotika, antiepileptika a léky na kontrolu močového měchýře.
Tato zjištění nepředstavují důkaz, že anticholinergní léky způsobují demenci; vykazují pouze asociaci. Ale na základě této studie a dřívějšího výzkumu, řekl Boustani, se nyní zdá, že starší dospělí, kteří užívají silné anticholinergní léky po dobu jednoho až tří let, jsou náchylní k dlouhodobým vedlejším účinkům.
Prevence poškození
Pozornost se nyní obrací k tomu, jak nejlépe odstavit starší dospělé od anticholinergik a zda by to mohlo zlepšit kognici nebo zabránit demenci.
Vědci z Lékařské fakulty Indiana University doufají, že na tyto otázky odpoví ve dvou nových studiích, které počínaje letošním podzimem a které jsou podpořeny 6,8 miliony dolarů ve financování od Národního institutu pro stárnutí.
Do jednoho se zapíše 344 starších dospělých kteří užívají anticholinergika a jejichž kognice je mírně narušena. Lékárník bude pracovat s těmito pacienty a jejich lékaři, aby jim léky vysadil, a kognice pacientů bude po dobu dvou let hodnocena každých šest měsíců.
Cílem je zjistit, zda se mozky pacientů zlepší, řekl Noll Campbell, vědecký pracovník Regenstrief Institute na Indiana University a odborný asistent na Purdue University's College of Pharmacy. Pokud ano, představovalo by to důkaz, že anticholinergní léky způsobují kognitivní pokles.
Druhá studie zahrnující 700 starších dospělých bude zkoumat, zda aplikace, která vzdělává seniory o potenciálních škodách spojených s anticholinergními léky a přiděluje personalizované skóre rizika pro demenci, přiměje lidi, aby zahájili rozhovory s lékaři o tom, jak tyto léky přestat užívat.
Podle Naghama Ailabouniho, geriatrického farmaceuta z University of Washington School of Pharmacy, přemístění pacientů z anticholinergik vyžaduje pomalé snižování léků během tří až šesti měsíců, minimálně. Ve většině případů jsou k dispozici dobré alternativy léčby.
Rady pro starší dospělé
Senioři, kteří mají obavy z užívání anticholinergních léků, se musí obrátit na svého lékaře primární péče a promluvit si o rizicích versus přínosech užívání těchto léků, řekla Shellina Scheiner, odborná asistentka a klinická geriatrická farmaceutka na University of Minnesota.
Nepokoušejte se zastavit studeného krocana nebo sami. Lidé se mohou stát na těchto lécích závislými a pociťovat vedlejší účinky z vysazení, jako je neklid, závratě, zmatenost a nervozita, řekl Ailabouni. To lze zvládnout, ale musíte spolupracovat s poskytovatelem lékařské péče.
Také nepředpokládejte, že pokud je droga dostupná přes pult, že je automaticky bezpečná pro váš mozek, řekl Boustani. Obecně starším dospělým doporučuje, aby se zeptali lékařů na to, jak všechny léky, které užívají, mohou ovlivnit jejich mozek.
A konečně, lékaři by neměli podávat anticholinergní léky lidem s jakýmkoli typem demence, řekl DeKosky. To naruší nejen jejich paměť, ale pravděpodobně je učiní zmatenými a naruší jejich fungování.
Kaiser Health News, nezisková zdravotní redakce, je redakčně nezávislou součástí Kaiser Family Foundation.
Ranna ’: